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难治性梅尼埃病的治疗选择—小剂量庆大霉素耳内注射术

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难治性梅尼埃病的治疗选择—小剂量庆大霉素耳内注射术

发布日期:2018-10-29 作者: 点击:

梅尼埃病(MD)由法国医师Prosper Ménière于1861年首先描述,概括其典型症状为发作性眩晕、波动性听力损失、耳鸣和耳闷。1938年Hallpike和Yamakawa各自但几乎同时报道了在 MD患者颞骨标本中发现内淋巴积水,共同奠定了MD病理机制理论的基础,这也是目前学术界比较公认的。对于大多数病例 , 低盐饮食等保守治疗方法可以取得良好的疗效。而对于反复发作的难治性病例,可以考虑手术之类的方法。介于手术的有创性和有效性还有很多争议,近年发展起来的鼓室内注射则提供了新的、微创的方式。

庆大霉素.jpg


鼓室内注射氨基糖甙类药物治疗梅尼埃病最早是由Schuknecht于1956年提出,他当时用的药物是链霉素,在眩晕控制的同时患者产生了重度的感音神经性耳聋,所以该方法被放弃。20世纪60、70年代 Lange开始使用庆大霉素应用于难治性梅尼埃病患者,取得了良好控制眩晕的效果 , 但存在相当的听力下降率。1991年,Itoh首次报道鼓室注射糖皮质激素治疗梅尼埃病,此后出现了大量相关研究,目前已经是治疗突发性耳聋和梅尼埃病常用的方式,虽然多数作为一线治疗的补充,但其作用确是广泛认可的。


庆大霉素是基于对Ⅰ型前庭毛细胞的破坏。双盲随机对照的前瞻性研究以及循证医学研究均已经证实了鼓室注射庆大霉素对MD患者眩晕控制的有效性。鉴于该操作常可导致部分的患者(有文献报道20%)出现听力损害和耳鸣,因此只适用于已经存在明显听力损害的患者。此外,由于近半数MD患者会演变为双侧病变,该方法作为一种破坏性操作,只能施加于单侧耳。上述不足,限制了该技术的广泛应用。近年来,随着研究的深入,新的方法如 “ 滴定法”、小剂量庆大霉素注射等在临床开始了应用,在控制眩晕的同时,也有效地降低了耳聋的发生率和损失程度。

庆大霉素应用.jpg



下面介绍下小剂量庆大霉素耳内注射治疗难治性梅尼埃病的方法。该方法国内比较早期是于2007年由戴春富教授等报道。 适应症:患者均经过至少 1 年的内科治疗无效, 对侧耳听力和前庭功能正常, 不存在中枢神经病变。


庆大霉素注射治疗使用1ml硫酸庆大霉素(40g/L)与0.5ml 5%碳酸氢钠混合配制成浓度为26.7g/L(Ph=6.4)的庆大霉素缓冲液,每次注射0.5ml。经耳内注射后,注射后每周或注射后 3 周门诊复诊。停药指征为: 

①自发性眼震、摇头试验、甩头试验为阳性, 即表明患者前庭功能下降, 可考虑停止注射; 

②鼓室庆大霉素注射后听阈提高至少10 dB;

③患者主观症状明显改善。结果显示这一治疗方案既能有效控制眩晕的发作, 眩晕控制率为 89% , 又能降低听力损伤的风险, 听力下降率为 15%。


地塞米松治疗法,地塞米松注射液在第1天和第2天重复注药5mg,以后每周1次,每次注入5mg,4周为1个疗程。Casani 报道比较2种药物鼓室注射的疗效,发现庆大霉素对眩晕发作的控制率(93%)显著优于地塞米松(60%)。

庆大霉素疗程.jpg


虽然庆大霉素耳内注射在其治疗的停药指征、剂量方面还存在争议,但多数的文章报道的数据还是支持庆大霉素效果要优于地塞米松。至于选择庆大霉素注射的时机,则需要综合考虑:首先它属于损毁性的治疗,是否存在对侧发病的情况;其次主要是听力保存的问题;三患者的意愿。


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关键词:庆大霉素

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